Puudub selge järeldus, millist dialüüsimeetodit tuleks diabeetilise nefropaatia lõppstaadiumis kasutada. Peritoneaaldialüüsil on vähem mõju südame-veresoonkonna süsteemile ja parem neerufunktsiooni kaitse kui hemodialüüsil ning see võib sobida paremini mõnele diabeetilise nefropaatiaga patsiendile.
Peritoneaaldialüüsi alustamise ajastus diabeetilise nefropaatiaga patsientidel
Arvestades lõppstaadiumis diabeetilise nefropaatia spetsiifilisust, peaks dialüüsravi olema varem kui mittediabeetilistel patsientidel. Sooleinfektsiooni, divertikulaadi, raskete peritoneaalsete adhesioonide jms puudumisel võib dialüüsieelset ettevalmistust alustada siis, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) langeb väärtusele 20-30 ml/min, ja dialüüsi võib alustada, kui GFR on on alla 15 ml/min. Kui esinevad rasked ureemia sümptomid, nagu atsidoos, elektrolüütide tasakaaluhäired, südamepuudulikkus, iiveldus, oksendamine jne, võib eelnevalt olla asjakohane dialüüs.
Peritoneaaldialüüsi programm
1. Peritoneaaldialüsaadi ravi glükoosiga peritoneaaldialüsaadiga võib põhjustada ainevahetushäireid, nagu hüperglükeemia; ettevalmistusprotsessiks vajalik madal pH keskkond võib põhjustada kroonilist kõhukelmepõletikku ja kahjustada kõhukelme; pärast glükoosi imendumist võivad kehas tekkida terminaalsed glükoosiproduktid (AGE), AGE-d võivad seostuda erinevate rakkude (nt veresoonte silelihasrakud, endoteelirakud jne) spetsiaalsete retseptoritega, mille tulemuseks on vere paksenemine. veresoone seina, põhjustades koeisheemiat ja muid düsfunktsioone. Diabeetilise nefropaatiaga patsientidel võib kasutada ikodekstriini ja aminohappe dialüsaati. Esimeses kasutatakse osmootse ainena polüsahhariidi, millel on pika osmootse rõhu säilitamise, kõrge ultrafiltratsiooni efektiivsuse ja väiksema AGE-de moodustumise omadused ning mis sobib eriti hästi lõppstaadiumis diabeetilise nefropaatiaga patsientidele. Aminohappedialüsaat ei sisaldanud glükoosi ja osmootne rõhk oli lähedane 2,5-protsendilise glükoosdialüsaadi omale (365 mOsm/L vs 396 mOsm/L). See ei saa mitte ainult toota ultrafiltratsiooni, vaid ka otseselt täiendada toitaineid, mida inimkehas napib (iga 2-liitrine kott võib anda 22 g aminohappeid), mis sobib diabeetilise peritoneaaldialüüsi patsientidele, eriti alatoitumusega patsientidele.
2. Dialüüsirežiim ja dialüüsi annus Diabeedihaigete peritoneaaldialüüsi režiimi ja dialüüsiannuse valik peab põhinema peritoneaalse transpordi omadustel ning ESRD-ga diabeetilise ja mittediabeetilise nefropaatiaga patsientide peritoneaaltranspordi funktsioonis ei ole olulisi erinevusi.
muud meetmed
1. Glükeemiline kontroll: Diabeediga peritoneaaldialüüsi saavad patsiendid peaksid põhimõtteliselt lisaks dieedi kontrollile kasutama ka insuliini veresuhkru kontrolli all hoidmiseks.
Dieet: kalorivaru tagamiseks on päevased kalorid pärast dialüüsi 1800-2000 kcal, keskmiselt 35 kcal/(kg·d), kvaliteetse valgusisaldusega dieet 1.0-1.2g/ (kg·d) on valitud ning vee ja naatriumsoola tarbimist kontrollitakse korralikult. Täiendage vees lahustuvate vitamiinidega.
Insuliini kasutamine: kuna dialüsaat sisaldab suures koguses glükoosi, peavad dialüüsipatsiendid lisama täiendavalt 100-200g glükoosisisaldust päevas, mis muudab veresuhkru taseme dialüüsravi ajal tugevaks kõikumiseks. kontroll on keerulisem.
Probleemid, millest tuleb teadlik olla
1. Veresuhkru kontrolli sihtväärtus: säilitada normaalne veresuhkru tase kogu vedelikuvahetuse ajal, kontrollida söögijärgset veresuhkrut ja vältida hüpoglükeemiat. Tühja kõhu veresuhkru tase peaks olema umbes 7.0 mmol/L, söögijärgne veresuhkur peaks olema umbes 10 mmol/L ja glükosüülitud hemoglobiin<>
2. Insuliini kasutamine: Põhimõtteliselt peaks insuliin olema kõigi peritoneaaldialüüsipatsientide, eriti CAPD patsientide esimene valik. Soovitatav on kasutada lühitoimelist insuliini, üldiselt mitte pikatoimelist, kuna neil patsientidel on insuliini poolväärtusaeg pikenenud (insuliini renaalne kliirens on vähenenud) ja pikatoimeline insuliin ei soodusta veresuhkru kontrolli.
3. manustamisviis: subkutaanne süstimine ja (või) intraperitoneaalne manustamine. Esimese eeliseks on see, et see on lihtne, mugav ja vähendab kõhuinfektsiooni võimalust. Kuid selliste tegurite tõttu nagu süstekoht ja kontsentratsioon, ei ole insuliini imendumine stabiilne, veresuhkur kõigub tugevasti ja sageli esineb hüpoglükeemiat. Intraperitoneaalse manustamise eeliseks on see, et kõhukelme suudab insuliini aeglaselt omastada ja värativeeni kaudu süsteemsesse vereringesse siseneda ning protsess on lähemal insuliini vabanemise füsioloogilisele režiimile. Intraperitoneaalne manustamine suurendab aga intraabdominaalse infektsiooni võimalust ning dialüüsikott ja torujuhe neelavad insuliini, mis mõjutab efektiivsust. Patsiendid peavad sageli suurendama insuliini annust (tavaliselt 2–3 korda subkutaanse insuliini annusest).